domingo, 16 de septiembre de 2012
cianosis 2
ETIOLOGIA
La cianosis se clasifica como central o periférica (Tabla No.1):
La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.
La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematín dure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son múltiples, siendo las principales la exposición al frío, la insuficiencia cardiaca y la obstrucción venosa.
DIGANOSTICO
Se fundamenta en la historia clínica , el examen físico y los exámenes de laboratorio.
Etiología de las cianosis
CIANOSIS CENTRAL
Enfermedades cardiacas congénitas: tetralogía de Fallot, sindrome de Eisenmenger, transposición de los grandes vasos.
Enfermedad pulmonar
Aguda: neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasis
Crónica:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC
Enfermedad pulmonar restrictiva
Anomalías hemoglobínicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia
Congénita
Adquirida
CIANOSIS PERIFERICA
Reducción del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral
Exposición al frío
Obstrucción arterial
Obstrucción venosa
HISTORIA CLINICA
CIANOSIS CENTRAL
Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos, expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.
Anomalías hemoglobínicas
Congénitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento.
Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad.
CIANOSIS PERIFERICA
Débito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por gram-negativos.
Exposición al frío (incluyendo fenómeno de Raynaud). La presencia de cianosis con el frío es muchas veces frecuente. El fenómeno de Raynaud se acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como consecuencia a la exposición al frío o el estrés emocional.
EXAMEN FISICO
Se centrará el examen en el corazón, el aparato respiratorio, la piel, las mucosas y los vasos periféricos
La cianosis se clasifica como central o periférica (Tabla No.1):
La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.
La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematín dure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son múltiples, siendo las principales la exposición al frío, la insuficiencia cardiaca y la obstrucción venosa.
DIGANOSTICO
Se fundamenta en la historia clínica , el examen físico y los exámenes de laboratorio.
Etiología de las cianosis
CIANOSIS CENTRAL
Enfermedades cardiacas congénitas: tetralogía de Fallot, sindrome de Eisenmenger, transposición de los grandes vasos.
Enfermedad pulmonar
Aguda: neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasis
Crónica:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC
Enfermedad pulmonar restrictiva
Anomalías hemoglobínicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia
Congénita
Adquirida
CIANOSIS PERIFERICA
Reducción del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral
Exposición al frío
Obstrucción arterial
Obstrucción venosa
HISTORIA CLINICA
CIANOSIS CENTRAL
Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos, expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.
Anomalías hemoglobínicas
Congénitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento.
Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad.
CIANOSIS PERIFERICA
Débito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por gram-negativos.
Exposición al frío (incluyendo fenómeno de Raynaud). La presencia de cianosis con el frío es muchas veces frecuente. El fenómeno de Raynaud se acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como consecuencia a la exposición al frío o el estrés emocional.
EXAMEN FISICO
Se centrará el examen en el corazón, el aparato respiratorio, la piel, las mucosas y los vasos periféricos
Tabla No. 2
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS
HALLAZGO
SIGNIFICADO POSIBLE
Coloración azulada de piel y mucosas
Coloración azulada de piel exceptuando mucosas
Estertores, sibilancias, percusión anormal
Soplo cardiaco
Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas
Acropatía
Cianosis central
Cianosis periférica relacionada con insuficiencia cardiaca, shock, vasculopatía periférica
Enfermedad pulmonar
Cardiopatía congénita
Insuficiencia cardiaca grave
Enfermedad pulmonar crónica
EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS
Cuadro hemático. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria crónica.
Uroanálisis. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se asocia con lupus eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria.Química sanguínea. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión. Las pruebas de función hepática están alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestión pasiva crónica del hígado.
Radiografía de tórax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de enfermedades pulmonares.Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometría se evalúa el coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si está disminuido la patología de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva.
Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.Gases arteriales. Sila
PaO 2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está
disminuida, la cianosis es central.
OTRAS CONSIDERACIONES CLINICAS
Si la cianosis se presenta en un paciente con la piel caliente, es probable que sea de origen central y no como resultado de un flujo sanguíneo reducido.
La tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianógena más común detectada en el adulto. Aproximadamente 70% de los adultos cianóticos con cardiopatía congénita tienen este tipo de anomalía. Puede encontrarse cianosis central con insaturación arterial de oxígeno en pacientes cirróticos debido a cortocircuitos venosos. Cuando la cianosis no puede ser explicada por un trastorno pulmonar o circulatorio, debe sospecharse la existencia de derivados hemoglobínicos anormales (metahemoglobina o sulfohemoglobina).
LECTURAS RECOMENDADAS
Carpenter KD. A comprehensive review of cyanosis.
Crit Care Nurse 13:66, 1993
Des Jardins T. Valoración torácica y manifestaciones clínicas comunes de las enfermedades respiratorias. En: Enfermedades Respiratorias. Editado por Terry Des Jardins.
Editorial El Manual Moderno S A. Santafé de Bogotá, 1993
Maldonado D, Restrepo J. Estudio del paciente con enfermedad respiratoria y procedimientos diagnósticos. En: Fundamentos de Medicina. Neumología.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1986
West JB. Respiratory Physiology. The Essentials.
Williams and Wilkins. Baltimore, 1985
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS
HALLAZGO
SIGNIFICADO POSIBLE
Coloración azulada de piel y mucosas
Coloración azulada de piel exceptuando mucosas
Estertores, sibilancias, percusión anormal
Soplo cardiaco
Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas
Acropatía
Cianosis central
Cianosis periférica relacionada con insuficiencia cardiaca, shock, vasculopatía periférica
Enfermedad pulmonar
Cardiopatía congénita
Insuficiencia cardiaca grave
Enfermedad pulmonar crónica
EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS
Cuadro hemático. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria crónica.
Uroanálisis. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se asocia con lupus eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria.Química sanguínea. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión. Las pruebas de función hepática están alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestión pasiva crónica del hígado.
Radiografía de tórax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de enfermedades pulmonares.Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometría se evalúa el coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si está disminuido la patología de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva.
Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.Gases arteriales. Si
OTRAS CONSIDERACIONES CLINICAS
Si la cianosis se presenta en un paciente con la piel caliente, es probable que sea de origen central y no como resultado de un flujo sanguíneo reducido.
La tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianógena más común detectada en el adulto. Aproximadamente 70% de los adultos cianóticos con cardiopatía congénita tienen este tipo de anomalía. Puede encontrarse cianosis central con insaturación arterial de oxígeno en pacientes cirróticos debido a cortocircuitos venosos. Cuando la cianosis no puede ser explicada por un trastorno pulmonar o circulatorio, debe sospecharse la existencia de derivados hemoglobínicos anormales (metahemoglobina o sulfohemoglobina).
LECTURAS RECOMENDADAS
Carpenter KD. A comprehensive review of cyanosis.
Crit Care Nurse 13:66, 1993
Des Jardins T. Valoración torácica y manifestaciones clínicas comunes de las enfermedades respiratorias. En: Enfermedades Respiratorias. Editado por Terry Des Jardins.
Editorial El Manual Moderno S A. Santafé de Bogotá, 1993
Maldonado D, Restrepo J. Estudio del paciente con enfermedad respiratoria y procedimientos diagnósticos. En: Fundamentos de Medicina. Neumología.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1986
West JB. Respiratory Physiology. The Essentials.
Williams and Wilkins. Baltimore, 1985
SÍntomas
Coloración azulada o morada que se manifiesta en la piel o
en las membranas mucosas. En ocasiones la persona puede sentir mareo e incluso
llegar a desmayarse.
[editar]Diagnóstico
Se fundamenta en la historia clínica , el examen físico y
los exámenes de laboratorio. Exámenes que se pueden realizar:
Cuadro hemático.
Uroanálisis.
Química sanguínea.
Radiografía de tórax.
Pruebas funcionales respiratorias.
Electrocardiograma.
Ecocardiografía.
Gases arteriales.
La cianosis es una coloración azul de los labios y los dedos
de las manos y de los pies. Se produce en algunas personas con defectos
cardíacos congénitos que hacen que la sangre circule en forma anormal.En la
circulación normal, la sangre pobre en oxígeno penetra en el lado derecho del
corazón. El lado derecho del corazón bombea la sangre a los pulmones, donde
recibe oxígeno. De allí, penetra en el lado izquierdo del corazón que bombea la
sangre rica en oxígeno al resto del organismo.Las personas con defectos
cardíacos congénitos, pueden tener cianosis si el defecto permite que la sangre
pobre en oxígeno del lado derecho del corazón penetre directamente en el lado
izquierdo, en lugar de pasar primero por los pulmones para recibir más oxígeno.
En el lado izquierdo del corazón, la sangre pobre en oxígeno se mezcla con la
sangre rica en oxígeno que se bombea al resto del organismo.Aunque la sangre
pobre en oxígeno no es azul, no tiene el color rojo vivo de la sangre rica en
oxígeno. El bajo nivel de oxígeno en la sangre es lo que hace que los labios y
los dedos de las manos y de los pies adquieran una coloración azul.Los
siguientes son algunos defectos cardíacos congénitos que producen cianosis
¿QUÉ ES?
No
es realmente una enfermedad, sino la manifestación o signo de alguna condición
o padecimiento y se caracteriza por una coloración azul en la piel o en las
membranas mucosas como consecuencia de la deficiencia de oxígeno en la sangre o
en los tejidos de una persona.
CAUSAS
La
cianosis puede presentarse a consecuencia de padecimientos cardiacos o
respiratorios severos o bien por un problema circulatorio. Esta última es la
causa más frecuente y la menos peligrosa
Algunas de las situaciones y condiciones que pueden provocarla son:
Algunas de las situaciones y condiciones que pueden provocarla son:
·
Exposición al aire o al agua fría
·
Las altitudes elevadas
·
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
·
Neumonía
·
Enfisema pulmonar
·
Insuficiencia cardiaca
·
Estrechamiento de arterias o venas en el área afectada
·
Bronquiolitis
·
Crup
·
Asma
·
Convulsiones
·
Sobredosis de drogas
·
Ahogamiento
SÍNTOMAS
Coloración
azulada o morada que se manifiesta en la piel o en las membranas mucosas. En
ocasiones la persona puede sentir mareo e incluso llegar a desmayarse.
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIÓN
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Diagnóstico
Además, de la historia clínica y un examen físico y completo del paciente, el médico podría requerir algunos estudios para determinar la causa de la cianosis, entre ellos: análisis de sangre para conocer los niveles de glóbulos rojos y de oxígeno, radiografías del tórax para determinar el estado de los pulmones o incluso una ecocardiografía para comprobar que el corazón esté bombeando la sangre de una manera adecuada.
Tratamiento
El médico determinará el tratamiento en función de la causa de la cianosis. Puede ser muy sencillo como evitar la exposición a altas temperaturas y/o altitudes, tomar algún antibiótico, (si la causa es una infección) o bien someterse a una cirugía (en el caso de una insuficiencia cardiaca).
En la mayoría de los casos, después del tratamiento adecuado, la cianosis no vuelve a presentarse. Sin embargo, es un síntoma de importancia y puede ser necesario que el médico revise periódicamente al paciente para determinar su estado de salud.
Además, de la historia clínica y un examen físico y completo del paciente, el médico podría requerir algunos estudios para determinar la causa de la cianosis, entre ellos: análisis de sangre para conocer los niveles de glóbulos rojos y de oxígeno, radiografías del tórax para determinar el estado de los pulmones o incluso una ecocardiografía para comprobar que el corazón esté bombeando la sangre de una manera adecuada.
Tratamiento
El médico determinará el tratamiento en función de la causa de la cianosis. Puede ser muy sencillo como evitar la exposición a altas temperaturas y/o altitudes, tomar algún antibiótico, (si la causa es una infección) o bien someterse a una cirugía (en el caso de una insuficiencia cardiaca).
En la mayoría de los casos, después del tratamiento adecuado, la cianosis no vuelve a presentarse. Sin embargo, es un síntoma de importancia y puede ser necesario que el médico revise periódicamente al paciente para determinar su estado de salud.
cianosis
Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y
lechos ungueales,1 usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales
o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos cerca de
la superficie de la piel,2 o de pigmentos hemoglobínicos anómalos
(metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hematíes o glóbulos rojos. Debido a
que la cianosis depende de la cantidad y no de un porcentaje de hemoglobina
desoxigenada, es mucho más fácil hallarla en estados con aumento en el volumen
de glóbulos rojos (policitemia) que en aquellos casos con disminución en la
masa eritrocitaria (anemia). Puede ser difícil de detectar en los pacientes con
piel muy pigmentada.
Principio
Aunque la sangre humana siempre tiene una coloración rojiza
(excepto en raros casos de enfermedades relacionadas con la hemoglobina), las
propiedades ópticas de la piel distorsionan el color rojo oscuro de la sangre
no oxigenada para que parezca azulada.4
El principio elemental detrás de la cianosis es que la
hemoglobina desoxigenada es más propensa a la coloración azulada óptica, y
también produce vasoconstricción que hace que sea más evidente. La dispersión
de color que produce el color azul de las venas y la cianosis es similar al
proceso que hace que el cielo se vea azul: algunos colores se refractan y se
absorben más que otros. Durante la cianosis, los tejidos tienen concentraciones
inusualmente bajas de oxígeno, y por lo tanto los tejidos que normalmente están
llenos de sangre oxigenada brillante se llenan de sangre desoxigenada, oscura.
La sangre oscura es mucho más propensa a los efectos ópticos,2 y por lo tanto
la deficiencia de oxígeno (hipoxia) conduce a la coloración azulada de los
labios y otras mucosas.
El nombre se deriva del color cian, que viene del griego
κυάνωσις, (kyanous),5 que significa "azul".
Tipos
La cianosis se divide en dos tipos principales: la central
(alrededor del corazón y los labios) y la periférica (solo afecta las
extremidades). La cianosis puede ocurrir en los dedos, incluyendo las uñas,
además de otras extremidades (cianosis periférica) o en los labios y la lengua
(cianosis central),3 pudiendo conducir también a una inflamación del tejido
conectivo en los dedos de las manos, patología conocida como dedos
hipocráticos.
Central
La hipoxemia arterial con frecuencia es causada por la
alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la
ventilación-perfusión, trastornos de difusión de oxígeno) o por la existencia
de cortocircuitos o shunt intracardíacos derecha-izquierda (defectos septales
cardíacos), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones.
Esto reduce el contenido de oxígeno en los pulmones sangre o una gran pérdida
de oxígeno por un descenso de la circulación de la sangre en los vasos sanguíneos
de la piel. También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de
desaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida
en la sangre.3 En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el
color azulado.
Algunas de las causas de cianosis central son las
siguientes:6 3
1. En el sistema nervioso central:
Hemorragia intracraneal
Hipoxia cerebral
Sobredosis de drogas (por ejemplo, la heroína)
Convulsiones febriles en bebes y niños pequeños)
2. En el sistema respiratorio:
Bronquiolitis
Broncoespasmo (por ejemplo, asma)
Enfermedad pulmonar
Embolia pulmonar
Hipoventilación
EPOC (enfisema y bronquitis crónica)
3.Trastornos cardíacos:
Enfermedad cardiaca congénita (por ejemplo, tetralogía de
Fallot)
Insuficiencia cardíaca
Enfermedades de las válvulas del corazón
Infarto de miocardio
4.Sangre:
Metahemoglobinemia
Policitemia
5.Otras:
Mal de montaña
Hipotermia
Cianosis congénita
Periférica
Aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo
periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada
hematíe esté en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia,
se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de
hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los
tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o
localizada. Las causas que la originan son múltiples, entre las que se
encuentran las mismas que en el caso de la cianosis central, excepto que la periférica
puede observarse sin que existan problemas cardíacos o pulmonares. Los pequeños
vasos sanguíneos pueden ser restringidos y se puede tratar mediante el aumento
del nivel de oxigenación normal de la sangre, por el calentamiento de la zona o
por elevación del miembro afectados
Suscribirse a:
Entradas (Atom)